贲门癌化疗方案
2020-04-24

杨惠文主任医师

三甲 浙江中医药大学附属第二医院 普外科

贲门癌也就是食管和胃结合部位的恶性肿瘤,大部分病理性质上都属于腺癌,所以主要的化疗方案可能和胃癌差不多,主要是针对腺癌的方案。有静脉用药联合口服用药的方案,可以应用奥沙利铂加上替吉奥的方案或者口服卡培他滨都可以。另外,有紫杉醇类为主的方案,比如紫杉醇联合氟尿嘧啶或者多西他赛联合氟尿嘧啶都可以。还有就是像吉西他滨为主的方案,可以吉西他滨与阿霉素类的药物使用。总体化疗方案比较多,有的时候根据患者不同的身体状态、经济状况选择合适的方案。另外,贲门癌还可以考虑配合放疗,预防局部发生梗阻等。

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王俊生主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科

什么是尿路上皮癌?

尿路上皮癌是一种起源于尿路上皮的多发性恶性肿瘤,包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌和尿道癌,是泌尿系统最常见的肿瘤。其中,尿路上皮癌可分为非肌侵性尿路上皮癌和肌侵性尿路上皮癌。然而,10% - 15%的肌层浸润性尿路上皮癌患者在诊断时已发生转移。T3-T4组和/或N + Mo组的5年生存率仅为25% - 35%。顺铂化疗对尿路上皮癌更敏感,而GC(吉西他滨和顺铂)被认为是标准的一线治疗。2009年9月至2012年9月,北京友谊医院泌尿外科应用GC方案治疗了72例肌层浸润性尿路上皮癌患者,取得了良好的效果。在观察到的164个周期中,72例患者中大部分在第一个化疗周期出现明显的副作用。主要不良反应为骨髓抑制,其中第1周期白细胞减少58例(80.6%),第1周期白细胞减少42例(72.4%),第2周期白细胞减少11例(19.0%),第3周期白细胞减少5例(8.6%)。此外,肝脏和肾脏功能损伤很常见:11(15.7%)人ALT在第一周期的增加,1人255 u / L, 12(16.7%)增加面包,17(23.6%)增加CR, 1人588 - 725 umol / L 。在第二周期的不良反应是骨髓抑制和肝、肾功能障碍在不同程度下降。其他副作用随化疗周期的增加而增加,包括胃肠道反应23例(恶心、呕吐、便秘、食欲不振)、尿路感染发热11例、明显脱发14例、耳鸣1例、皮疹1例、水肿、红斑、复视、哮喘、头痛、失眠、室性早发心肌梗死。其中两人在化疗后一周内死亡。尿路上皮癌的发病率在西方国家排名第四,仅次于前列腺癌、肺癌和结肠直肠癌。从发生的部位来看,包括肾盂输尿管上尿路癌和膀胱下尿路癌及尿路癌。其中上尿路上皮癌较少,仅占临床尿路上皮癌的5% - 10%。与膀胱癌不同,约60%的上尿路上皮癌为侵袭性肿瘤,预后较差。全膀胱切除或全肾输尿管切除是泌尿道肿瘤治疗的金标准,但对于高危肿瘤患者,局部复发或远处转移是长期生存的主要原因。50%的侵袭性膀胱癌患者术前有潜在转移。因此,肿瘤不是一种局部表现,而是一种全身性疾病。所以手术并不能解决所有的问题,辅助化疗可以起到很大的作用。尿路上皮癌对辅助化疗敏感。2012年NCCN指南推荐基于顺铂的化疗用于尿路上皮癌患者。前一种化疗是顺铂单药治疗,效果不理想。由于MVAC(甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、顺铂)化疗方案已在临床得到应用,铂类联合化疗方案较铂类单药方案能提高侵袭性膀胱癌患者的生存获益。然而,化疗方案有更多的副作用和治疗相关的死亡率。随着吉西他滨的临床应用,胃癌(吉西他滨、顺铂)逐渐取代MVAC成为侵袭性尿路上皮癌的一线化疗药物。GC方案的临床副作用明显减少,而化疗效果与MVAC方案基本一致。吉西他滨因其对DNA复制和修复的固有抑制作用,适合与DNA破坏药物联合使用。据报道,吉西他滨联合顺铂对多种体外培养的人肿瘤细胞具有较高的抗肿瘤协同作用。气相色谱法是治疗尿路上皮癌的有效方法。在密切随访和及时辅助的情况下,可减少明显的副作用。

樊翠珍副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 肿瘤内科

化疗只做一次有效果吗

化疗只有效一次吗?经常听到癌症患者问这个问题。对他们来说,如果他们能少做一次化疗,他们就会少做一次。如果他们能做一次化疗,就会很好,身体也不会受到太大的伤害,也不会花费太多。但遗憾的是,目前临床实践中很少出现一次化疗就能取得显著疗效的情况。为什么?肿瘤是一种全身性疾病,单一的治疗方法收效甚微,建议采取综合治疗。一般来说,原发肿瘤手术切除后,一些癌细胞会留在患者体内。如果隐藏在身体各个部位的癌细胞不能及时清除,就有可能逐渐生长和转移。目前,除放疗和中药外,常用的杀死这些残留肿瘤细胞的技术手段是化疗。只有大量的化疗药物才能杀死肿瘤细胞,当然是不完整的,这是化疗的一个缺点。那么,化疗只有效一次吗?一般来说,一次化疗对肿瘤几乎没有影响。它需要多个疗程的化疗。一般需要5-6个疗程的化疗,每个疗程5-15次,每次5-6天。病情严重的患者可能需要更多的化疗。为什么至少有六个疗程的化疗?专家说:因为肿瘤细胞在人体内处于不同的阶段,有的生长活跃,有的处于休眠状态。换句话说,肿瘤细胞是一个动态发展的过程,当然它们也可以相互转化。你需要知道的是,化疗药物只对活跃的肿瘤细胞有效,这也是化疗药物可以破坏正常细胞并产生副作用的原因(一些正常细胞更活跃)。当化疗杀死了那些活跃生长的细胞后,如果下一个疗程不加强,原本处于休眠状态的癌细胞就会进入活跃生长阶段,后果严重,就会放弃之前的化疗。也许我得再问一遍。化疗越多不是越好吗?在临床实践中,患者或家属也经常会问这个问题。有些人甚至问,“我们可以多做化疗吗?”为了防止肿瘤复发,专家说化疗越多越好。因为科研发现6个疗程的化疗可以尽快提高化疗的效果,而10个疗程以上的化疗对效果影响甚微。这也是为什么癌症患者通常接受六次化疗的原因。至于化疗应该做几次?这是由主治医生根据病人的病理类型、病情和症状来决定的。当然,在一些非肿瘤医院或私人机构中可能会有一些患者,确实存在不允许化疗方案和化疗时间不等的现象。结果,病人花了很多钱,却错过了最好的治疗机会,遭受了巨大的痛苦,并可能以个人财富告终。建议患者到正规肿瘤医院治疗。

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