三甲 山东省立医院 全科
大部分人都在努力保持牙齿清洁和美观，但我们很少去想牙齿内部有什么一一除非牙齿出了问题。当牙齿内部有问题的时候，根管治疗术可能是挽救这颗牙齿的唯一办法了。
牙齿的组成部分包括：
1、牙冠
牙龈缘以上的牙齿部分，有一个坚硬的表面，用于咬或咀嚼；
2、牙根
牙龈缘以下的牙齿部分，使牙齿锚定于骨；
3、牙髓
牙齿中部(牙髓腔)的内容物，这一软组织主要由血管和神经构成；
4、牙根管
牙髓腔与颌骨血管神经组织进行连通的通道。
通常牙髓问题发生于蛀牙或牙冠外伤，从而导致牙髓暴露；此种情况一旦发生，牙髓将发炎。口腔内细菌能感染牙髓并导致其坏死，继而感染沿着牙髓腔和根管蔓延，如果到达根尖的位置，可以侵犯骨，有时可导致脓肿。这一病态过程如果不被阻止，最终将导致骨组织和牙齿的丢失。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。
根管治疗的适应症：
1、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况；
2、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变；
3、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的。电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎；
4、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
选择根管治疗术
当牙髓坏死时根管治疗术可以挽救这颗牙齿。治疗得越早，疼痛、麻烦和费用就会越少。还有，很多人以为根管治疗术很痛，这其实是误会：根管治疗术很少带来不适。
制定治疗计划
在进行治疗前，你的牙医会检查你的牙龈和牙齿状况并作一些测验。这些检查和测验会帮助你的牙医评估你的牙齿问题并制定治疗计划。治疗包括根管治疗术和牙冠修复。
对你的病情评估
在检查中你的牙医会寻找感染的任何迹象，他或她也可能会用工具轻敲(叩诊)你的牙齿或检查你的颌。此外，还可能会有以下的检查：
1、×线摄片――可以显示牙齿以及牙周骨，这项检查是根管治疗术的基础。现代×片仪器仅发射出极少量射线――足以生成一张X线片，但不足以对身体有所损伤；
2、牙髓电刺激检查――这项检查可以判定牙髓是否存活，根据是牙髓对一个温和、逐渐增强的电流的反应；
3、温度测试――使牙齿暴露于热或冷刺激有助于判断牙髓损伤的程度；
4、纤维光学检测――用一束强光照射牙冠有助于提供牙髓损伤的线索。
x射线可以探知某些问题，如浓肿，但不能显示牙髓的状况。
治疗概况
根管治疗术包括去除发炎或感染的牙髓，因此首先要在牙冠上开口，然后牙医会清理牙髓腔和根管，留下的空间稍后会使用一种叫做古塔胶的橡胶样物质填充，它的作用就像永久性的绷带一样。最后，将牙冠修复以保护牙齿不会继续损伤和感染。根管治疗术的目标是：
1、缓解疼痛和其他症状；
2、截断任何感染并阻止其扩散；
3、挽救牙齿免遭拔牙之厄。
风险和并发症
根管治疗术成功率很高，若发生并发症，通常都是轻微并且易于处理的。存在的风险和并发症包括：
1、疼痛和感染；
2、对药物或麻醉的反应；
3、下颌关节及周围组织疼痛；
4、器械折断；
5、其他治疗需求，如牙髓手术。
进行根管治疗
根管治疗的过程是什么样的？
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术是在局部麻醉下进行的(进行充填的时候也是这样)。通常治疗在一到两次就诊内完成，你的牙医会告诉你每次大约持续多久；同时，在牙冠修复之前你的牙齿需要持续的特殊护理。
根管清洁和塑形
一张齿科橡皮障(一张橡胶薄膜)被放置于牙齿周围以保护口和喉咙，接着牙冠被打开，牙髓被去除。然后牙医会用小锉刀清理、扩大并使根管成型。为了控制感染，有可能使用药物。
根管充填
根管会用古塔胶充填，这样可以防止细菌或液体通过牙根进入牙齿，接着使用一个临时牙冠或充填物将牙齿开口封闭。
两次就诊期间
大多数情况下会使用临时性充填物封闭牙齿，偶尔也会有将开口敞开以便排出脓液的情形：无论何种情况，通常使用非处方药即可控制疼痛。在就诊期间为了保护牙齿应：
1、避免进食松脆、质韧和粘牙食物；
2、避免使用患侧咀嚼食物，直到被告知可以；
3、根据指导使用牙刷和牙线；
4、使用医生处方的抗生素。
根管治疗注意事项:
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成；
2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些；
3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理；
4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
牙齿修复
根管治疗术后，必须对破损牙冠进行修复，大多数情况下，需要用到人工牙冠。在永久性充填物就位之前，不能算是治疗完成一一所以耽搁时间不能超过你的牙医所建议的。修复完成后，这颗治愈的牙齿会和你的其他牙齿几乎一模一样。
永久性封闭
牙医在去除临时充填物后，接着会使用永久性充填物封闭牙齿。如果需要，还会将一个人工牙冠安置在充填物的顶端和残留牙齿的周围。牙冠材质可以是瓷、金合金，或者金属烤瓷。
自然牙上的瓷质牙冠
如果自然牙冠缺失或残留很少，需要使用一个金属或纤维柱来帮助支撑永久填充物，然后将人工牙冠置于填充物之上。你的牙医会小心操作以确保在修复完成后柱不会暴露在外。根管治疗术后，你的任务是照顾好你的牙齿。好的口腔护理可以使你的治疗牙齿和其他牙医一样耐用，所以请坚持每日口腔清理和定期检查。
健康的笑容
对健康牙齿和牙龈：
1、刷牙一使用软毛牙刷和含氟牙膏，最好每餐后或吃小吃后都刷一次牙；
2、每日剔牙一这样可以预防牙龈疾病和牙齿丢失；
3、健康饮食一吃零食可以使你有牙齿坏龋倾向，不吃零食，尤其是甜食、甜饮料和淀粉量高食物；
4、定期检查一美国牙医协会建议大多数人每年检查牙齿两次，你可以询问你的牙医是否需要更高的频率
何时需要拜访牙医，在治疗过程的任何阶段，若出现以下情况，寻求牙医帮助；
5、临时填充物松动或脱出时；
6、发热或牙龈肿胀时；
7、非处方药无法控制疼痛时。
预备坏死牙髓根管时 还可能疼痛。
