腰椎失稳症该如何治疗
2020-03-25

马伟副主任医师

三甲 山东省立医院 全科

  1、非手术治疗

  一般认为,非手术治疗是腰椎不稳症的首选治疗。由于腰椎节段不稳定最终将自行代偿建立再稳定状态,部分病人经非手术治疗后,因腰椎节段再稳定而症状消失。非手术治疗可以使33 %的病人获良好疗效(10 年随访) ,尤其老年患者。非手术疗法包括:卧床休息、减轻椎间关节和腰背肌的负荷、腰背肌及腹肌功能锻炼、药物治疗、理疗、有氧康复训练、激素封闭、腰围保护、支具固定等。用于软组织理疗的方法较多,如热疗、水疗、蜡疗、超声、推拿按摩、电刺激。激素封闭不建议频繁使用,有较大副作用及发生硬膜外粘连、血肿、感染等风险。不建议采用小针刀治疗,因为有病人出现神经损伤、血肿等严重并发症而需要手术治疗。

  2、腰椎失稳症的手术治疗

  手术治疗的绝对指证是进行性下肢肌肉无力或马尾综合征。对经非手术治疗后患者生活质量仍很差的,可慎重选择手术治疗。目前有多种方法可选择,但原则和目的是一致的:复位减压、内固定、植骨融合,解除神经压迫,矫正脊柱畸形和加强脊柱的稳定性。为防止畸形复发,神经再度受压,保持失稳椎体复位后的节段稳定性,可采用椎弓根钉系统内固定、椎间融合器(Cage, TFC和BAK等) 加自体松质骨椎间融合、人工韧带固定等方法。植骨融合的方法包括后外侧PLIF、前方椎体间ALIF和经椎间孔TLIF。椎体融合器包括钛合金、聚醚醚酮、同种异体皮质骨等材料。手术入路包括后入路、前入路、经椎间孔。目前经后路椎弓根内固定加椎体间植骨融合应用较多,创伤较小,并发症较少。

  坚强的骨性融合是疗效的根本保障,单纯固定不植骨融合,早晚要失败、内固定早晚要松动、断裂。我们反对骨科医生只重视内固定、不植骨融合或不重视植骨融合的做法,我们提倡应根据病人的病情、经济承受能力、工作和生活实际需要进行合理、有限的内固定和充分的植骨融合,减轻病人的经济负担和取得最好的疗效是我们追求的目标。毕竟中国农民、打工者、下岗职工占大多数,我们不能要求他们倾家荡产使用各种进口昂贵的材料,我们反对骨科医生的过度治疗。我们更多使用国产钛合金椎弓根钉棒系统加椎体间植骨,横突间和关节突间植骨,同样可以取得优良的效果,同时极大减轻了病人的经济负担。目前,没有证据证明进口固定器械、多种内固定器械联合使用优于单纯使用椎弓根钉系统内固定或优于国产内固定材料,相反,倒是国内外有大量文献报道内固定器械1年后逐渐松动、各种金属材料体内严重生锈,临床病人有腰背疼痛、酸胀、发板等症状,所以不论国产、进口器械,在体内1年后必须取出。

线上问答内容仅为参考,如有医疗需求,请务必到正规医疗机构就诊
大家还在看
我是有底线的~