胃溃疡病理报告的准确率
2020-04-23

杨惠文主任医师

三甲 浙江中医药大学附属第二医院 普外科

胃溃疡病理报告准确度严格说应该是100%,但是病理报告和临床胃溃疡诊断符合率不一定是100%。因为确定胃溃疡性质以及是否合并癌变,完全取决于胃镜下的表现和医师操作技能,以及胃溃疡自身的结构所决定。如果胃溃疡病变程度比较深,直径比较大,一般大于2cm,同时溃疡的边缘呈爆发式增长,伴有出血、形态不规则、边缘不整、底部污秽,则临床高度怀疑癌变,即使病理报告为良性病变。由于操作医师可能没有取得肿瘤细胞或者溃疡周围的细胞只有部分癌变,导致病理报告提示没有癌细胞存在,出现假阴性结果。因此,临床病理报告只能作为临床参考诊断。如果病理报告提示癌变,则可确定恶性肿瘤;如果提示为良性病变,还需要结合临床胃镜下表现以及溃疡的程度、血清学癌胚抗原进行综合评判,决不能单独根据一个因素判断病人是否有癌变。

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小细胞肺癌是恶性程度最高的肺癌类型。其细胞倍增时间仅有33天,较之肺鳞癌98天、腺癌108天明显为短。这也决定了其临床特点,即病情进展快,很早就发生血性转移,从而失去治愈机会,所以疗效差,死亡率高。我们从80年代治愈了一部分小细胞肺癌,其中有些病例已经进入晚期,但经过悉心治疗,仍然取得治愈,现报道如下:  韩某,男,38岁,陕西周至县人,宁东林业局伐木工人。1983年因干咳嗽经病理诊断小细胞肺癌。给予CONP方案化疗6个周期,期间配合放射治疗后痊愈21年,直至2004年因糖尿病并发脑溢血死亡。  项某,男,32岁,陕西宝鸡人。1984年因怀疑肺结核,在当地某市级医院行肺叶切除术,术后病理报告确诊为小细胞肺癌,随来西安行术后化疗。经给与ECHO方案化疗2疗程后痊愈,随访20余年仍健在。  任某,男,61岁,西安市人,退休工人。2003年因咳嗽咳痰带血丝来我院检查,经病理诊断小细胞肺癌。给予EP方案化疗6个周期,中间配合局部放疗加PCI后取得完全缓解,随访13年至今仍健在。  尹某,男,48岁,西安市郭杜镇人,农民。因咳嗽,气短,呼吸高度困难,不能平卧,并面部高度浮肿,在我院诊断小细胞肺癌合并上腔静脉综合症。给予EP方案急诊化疗后,次日呼吸困难缓解,继续至6个周期化疗,中间配合放疗后所有症状消失,肿瘤完全消退。随访至今7年健在。  目前,小细胞肺癌治疗后最高三年生存率35%(所有小细胞肺癌病例),5年存活率5%(局限期――肿瘤局限于胸腔内者)。中位生存期6个月。本文4例小细胞肺癌病例取得治愈,说明经过悉心治疗,部分病例即使到了晚期仍然是可以治愈的。关键是要抓住以下几点:1、增减信心,积极治疗;2、合理治疗。就是要仅仅抓住每个具体病例,科学合理地制定治疗方案,以化疗为主,及时配合放疗、甚至手术(一般情况不考虑手术)。这里治疗策略是至为重要的。在整个治疗方案实施过程中,病人和医生,都是治愈的关键因素。治疗有一定的风险,医生须要精心安排,敢于担当,患者要支持医生,勇于配合。相信会有更多的患者取得治愈。

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