专家问答

马伟副主任医师

山东省立医院 全科

视网膜静脉阻塞吃什么药
视网膜静脉阻塞是因为视网膜静脉的血液各种原因,所导致血液的回流障碍,血液外渗引起的眼底出血,严格意义上是视网膜的出血。随着病程的延长,会出现看东西中心视力的下降,会引起黄斑的水肿。治疗疾病中,医生建议视网膜血管瘀滞,所以会开活血化瘀的药,促进视网膜血液吸收。另外会建议吃减轻视网膜水肿的药物,可能每个医生的侧重点不一样,但对于对症治疗,促进血液吸收的活血化瘀的药物和减轻视网膜水肿的口服药物。但在临床中吃药,患者可能会觉得疗效特别慢,吃1个月的效果也不好,但如果视网膜静脉阻塞出现了黄斑水肿,中心视力下降的较严重,或者出现较明确的看东西变形时,医生会建议做玻璃体腔的抗VEGF的药物的治疗,或眼内的糖皮质激素治疗,能明显的缓解黄斑水肿,静脉阻塞的患者有时也会出现玻璃体的积血、玻璃体混浊等,也会吃一些促进血吸收、玻璃体混浊吸收的药物。单纯视网膜静脉阻塞吃何药好,不能逐一而论,要根据病因,如果是由炎症因素引起,医生会建议口服糖皮质激素。所以视网膜静脉阻塞的患者,常用的药物可能是活血化瘀的药物,必要时要口服糖皮质激素,如果出现了很明确的黄斑水肿时,应该考虑玻璃体腔注射药物治疗。
马伟副主任医师

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二仙汤加减治疗老年失眠
二仙汤出自《中医方剂临床手册》,是上海中医药大学张伯讷教授20世纪50年代针对围绝经期综合征(更年期综合征)研制出的方剂,由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏六味药组成,具有调补肝肾、育阴助阳的功效,主要用于更年期综合症、老年高血压等。笔者在临床中辨证应用本方加减治疗老年患者的失眠症,取得了满意的疗效,现总结如下:1、老年肾阳虚失眠患者的特点《灵枢大惑论》指出:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳,则阳气满,阳气满则阳跷盛不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑”,说明阳不交阴是不寐的病机。我们在临床上发现很多老年失眠患者的病机在于心肾不交,诚如《医法圆通》[1]所云:“因内伤而致者,由素秉阳衰,有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心,心气即不得下降,故不卧;有因心血衰,不能降君火以下交于肾,肾水即不得上升,亦不得卧”,本节论述中后者属于心阳亢、肾阴虚引起的心肾不交从而导致的失眠症,临床非常常见,我们常应用《伤寒论》黄连阿胶汤加减治疗。本节论述中前者属于肾阳不足所引起的心肾不交,从而导致的失眠,在现代老年病临床中也比较多见,通常表现为失眠、多梦、精神不振、纳差、形寒肢冷、尤以下肢为甚,并有舌淡、苔白滑、脉沉细而迟等。这些患者往往有青年时代贪凉饮冷、或者常年在空调房间中工作的经历等。年轻时阳气壮旺,尚不足为病;及至步入老年,阳气渐衰,不能启肾中真水上济于心,则心失所养不能下降于肾而导致夜不能寐。《伤寒论》少阴病云“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,指出少阴病系因少阴心肾两伤、阴阳气血俱虚而导致的一类疾病。其中“但欲寐”常表现为白昼精神不振、昏昏欲睡,夜晚却又入睡困难、多梦易醒。对于这种证型,我们常应用二仙汤加减治疗,疗效满意。2、二仙汤方解二仙汤由仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母组成,有温肾阳、补肾精、交心肾、调冲任等功能。方中以仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳,并启肾中真水上济于心;以黄柏、知母泻火而滋肾保阴,并以助心火之下降;以当归之养血活血而调理冲任,兼以养肝。《辨证录》中对心肾不交证论述颇为详细,并认为肝脏具有调节心肾、使心肾相交的作用。如书中云“心欲交于肾,而肝通其气;肾欲交于心,而肝导其津,自然魂定而神安”,因此,从养肝的角度着手也可以治疗由心肾不交引起的失眠症。所以在临证时若辨证加入白芍以柔肝养肝、柴胡以疏肝解郁,效果更佳。另外,阳虚较甚者可辨证加入制附片、干姜、桂枝等以加强温补肾阳的作用;若心经有热者可加入竹叶、莲子心等以清热除烦。
马伟副主任医师

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腰椎失稳症该如何治疗
1、非手术治疗一般认为,非手术治疗是腰椎不稳症的首选治疗。由于腰椎节段不稳定最终将自行代偿建立再稳定状态,部分病人经非手术治疗后,因腰椎节段再稳定而症状消失。非手术治疗可以使33 %的病人获良好疗效(10 年随访) ,尤其老年患者。非手术疗法包括:卧床休息、减轻椎间关节和腰背肌的负荷、腰背肌及腹肌功能锻炼、药物治疗、理疗、有氧康复训练、激素封闭、腰围保护、支具固定等。用于软组织理疗的方法较多,如热疗、水疗、蜡疗、超声、推拿按摩、电刺激。激素封闭不建议频繁使用,有较大副作用及发生硬膜外粘连、血肿、感染等风险。不建议采用小针刀治疗,因为有病人出现神经损伤、血肿等严重并发症而需要手术治疗。2、腰椎失稳症的手术治疗手术治疗的绝对指证是进行性下肢肌肉无力或马尾综合征。对经非手术治疗后患者生活质量仍很差的,可慎重选择手术治疗。目前有多种方法可选择,但原则和目的是一致的:复位减压、内固定、植骨融合,解除神经压迫,矫正脊柱畸形和加强脊柱的稳定性。为防止畸形复发,神经再度受压,保持失稳椎体复位后的节段稳定性,可采用椎弓根钉系统内固定、椎间融合器(Cage, TFC和BAK等) 加自体松质骨椎间融合、人工韧带固定等方法。植骨融合的方法包括后外侧PLIF、前方椎体间ALIF和经椎间孔TLIF。椎体融合器包括钛合金、聚醚醚酮、同种异体皮质骨等材料。手术入路包括后入路、前入路、经椎间孔。目前经后路椎弓根内固定加椎体间植骨融合应用较多,创伤较小,并发症较少。坚强的骨性融合是疗效的根本保障,单纯固定不植骨融合,早晚要失败、内固定早晚要松动、断裂。我们反对骨科医生只重视内固定、不植骨融合或不重视植骨融合的做法,我们提倡应根据病人的病情、经济承受能力、工作和生活实际需要进行合理、有限的内固定和充分的植骨融合,减轻病人的经济负担和取得最好的疗效是我们追求的目标。毕竟中国农民、打工者、下岗职工占大多数,我们不能要求他们倾家荡产使用各种进口昂贵的材料,我们反对骨科医生的过度治疗。我们更多使用国产钛合金椎弓根钉棒系统加椎体间植骨,横突间和关节突间植骨,同样可以取得优良的效果,同时极大减轻了病人的经济负担。目前,没有证据证明进口固定器械、多种内固定器械联合使用优于单纯使用椎弓根钉系统内固定或优于国产内固定材料,相反,倒是国内外有大量文献报道内固定器械1年后逐渐松动、各种金属材料体内严重生锈,临床病人有腰背疼痛、酸胀、发板等症状,所以不论国产、进口器械,在体内1年后必须取出。
马伟副主任医师

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阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、鱼鳔胶的功效区别有哪些
阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、鱼鳔胶是常用补品,随着人们生活水平的提高,五胶等胶类中药成了人们进补的抢手货,但细究起来,五胶临床应用还是有所区别的。阿胶被人们称为“补血圣药”,是由驴皮熬制而成,以产于山东东阿者最为名贵,名“东阿胶”,补血效果显著,能治疗血虚引起的各种病症,并能通过补虚起到滋润皮肤的作用,有利于皮肤保健。眼用阿胶后,会使脸色红润,肌肤细嫩有光泽,并能调经保胎,增强体质,增强机体免疫功能,改善睡眠,健脑益智,延缓衰老,男女老少均可服用。     龟板胶为乌龟腹甲经煎熬、浓缩制成的固体胶,呈深褐色,质硬而脆,断面光亮,对光照呈透明状。性偏平和,味甘而咸,有滋阴潜阳、益肾健骨的作用,并兼补血止血。常用于肾阴不足引起的骨蒸潮热、盗汗遗精为及小儿囟门不全、筋骨不健等。有些妇科崩漏下血等疾病,亦常用此药滋阴止血。鳖甲胶为鳖甲经煎熬、浓缩制成的固体胶,呈棕褐色,具凹纹,半透明,质坚脆,断面不均匀,具光泽。性偏平和,味成,有补肾滋阴、破淤散结的作用,滋养同时兼祛淤,除用于肾阴不足、潮热盗汗、手足心热外,还用于肝脾大、肝硬化、闭经等。鹿角胶为鹿角加水煎熬浓缩而成的固体胶,呈黄棕色,上部有黄白色泡沫层,质脆,易碎,断面光亮。其性温,味微甜,有补肾阳、生精血、托疮生肌的作用,适合肾阳不足、畏寒肢冷、阳痿早泄、腰酸腿软者服用,也可用于咯血、尿血、月经过多而偏于虚寒以及阴疽内陷等病症。鱼鳔胶是石首鱼科动物大黄鱼、小黄鱼或鲟鱼科动物中华鲟、蝗鱼等的鱼鳔干燥而成,一般将干燥的鳔压制成长圆形薄片,色淡黄,角质状,略有光泽,久煮可融化,浓厚的溶液冷却后凝成冻胶状,黏性很强,为海味八珍之一,鱼鳔胶性味甘苦,平入肾经,有补益精血,滋养筋脉,养肝益肾,养血止血的功效。适用于肾虚滑精,吐血,崩漏,腰膝酸软等。为高蛋白滋补佳品,可治疗肺结核、消化性溃疡、风湿性心脏病、再生障碍性贫血、脉管炎、神经衰弱及女子闭经、赤白带下、崩漏等。鱼鳔胶可促进精囊分泌果糖,为精子提供能量,能促进胃肠的消化吸收,提高食欲,有利于防治食欲不振、厌食、消化不良、腹胀、便秘;能增加肌肉组织的韧性和弹力,增强体力,消除疲劳;能滋润皮肤,使皮肤细腻光滑;能增强脑力和神经系统功能,促进生长发育,提高思维和智力,维持腺体正常分泌;并可防止智力减退,神经传导迟缓,反应迟钝,产后乳汁分泌不足,老年性痴呆,健忘、失眠等;还能提高机体抵抗力和免疫力,抗疲劳,抑制肿瘤生长。 (转载)
马伟副主任医师

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什么是电离辐射?
       概念1、电离辐射:是一种有足够能量使电子离开原子所产生的辐射。一种辐射来源于一些不稳定的原子,这些放射性的原子(指放射性核素或放射性同位素)为了变得更稳定,原子核释放出次级和高能光量子(γ射线)。上述过程称为放射性衰变。例如:自然界中存在的天然核素铀、氡、镭、Q等。存在于人类活动中和自然界活动中的核反应堆中的原子裂变等同样也释放电离辐射。在衰变过程中,辐射的主要产物有α、β和γ射线。X射线是另一种原子核外层电子引起的辐射。山东省职业卫生与职业病防治研究院职业病科李侠2、α粒子:α粒子是带正电的高能粒子,它们通常由一些重原子(铀、镭)或一些人造核素发射的。它在穿过介质后迅速失去能量,能被一张薄纸阻挡,不能穿透很远。但是,在穿入组织(即使是不能深入)也能引起组织的损伤,α粒子通常被人体外层坏死肌肤完全吸收,其释放出的放射性同位素在人体外部不构成危险,然而,它们一旦被注入或吸入人体将会十分危险。3、β粒子:β射线是一种带负电荷的、高速运行的、从核素放射性衰变中释放出来的粒子。人类可受到来自于人造或自然界β射线的照射。它比α粒子更具穿透力,但在穿过同样的距离其引起的损伤更小。一些β射线能穿透皮肤,引起放射性损害。但是它一旦进入人体引起的危害更大。β射线能被体外衣服消减、阻挡或被一张几毫米的铝箔完全阻挡。4、γ粒子:同可见光、X射线一样,γ射线是一种光量子。在放射性衰变过程中γ射线伴随α、β射线一同释放出。它们既不带电又无质量,但具有很强的穿透力。天然核素40钾及人工核素239钚和137铯是环境中γ射线的主要来源。γ射线能轻易穿透人体,对人体危害极大,数英尺厚的混凝土墙能阻挡γ射线。5、X射线:X射线是带电粒子与物质交互作用产生的高能光量子。X射线与γ射线有许多类似特性,但它们起源不同。X射线有原子内部引起,比γ射线能力低,因此穿透力小于γ射线。X射线机在日常生活中常被运用于医学和工业。由于同它的用途广泛,X射线是人造辐射的最大来源。几毫米厚的铅能够阻挡X射线。辐射来源1、天然辐射:人类主要接受来自于自然界的天然辐射。它来源于太阳、宇宙射线和在地壳中存在的放射性核素。从地下溢出的氡是自然界辐射的另一种重要来源。从太空来的宇宙射线包括能量化的光量子、电子、γ射线和X射线。在地壳中发现的主要放射性核素有铀、Q及其他放射性物质。它们释放出α、β、γ射线。2、人造辐射:辐射广泛用于医学、工业等领域。人造放射主要用于医用设备、研究教学机构、核反应堆及其辅助设施;也广泛用于人们的日常生活中,如夜光表、釉料陶瓷、人造假牙、烟雾探测器等。